____________________________,_________________________________________________ a.

______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(kliendi andmed)

Ülemiste keskus House kauplus

Suur-Sõjamäe 4

11415, Tallinn

Harjumaa

(kontaktaadress)

Teatan käesolevaga vastavalt 2. märtsil 2000. a. jõustunud kliendiõiguste kaitse ja ohtlike toodete tõttu tekkinud kahjunõude õiguse seaduse § 7 punktile 1 (konsolideeritud tekst: Poola 2012. aasta ametlik väljaanne, punkt 1225), et loobun lepingust, mille sõlmisin HOUSE internetipoega (www.Housebrand.com), mida haldab LPP S.A. (juriidilise aadressiga Gdańsk (80-769) ul. Łąkowa 39/44) tellimuses nr. (tellimuse number) __________________________ või tšekil/arvel nr. _______________________ olevast kaubast, mis tarniti mulle* _______________________ a.:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Tellimuse number _________________________*

Arve/tšeki number ________________________*

*Nende andmete esitamine lihtsustab ja kiirendab tagastusprotsessi.

Lisan eespool nimetatud tooted saadud kujul.

Palun kandke toodete ostuhind tagasi:

- krediitkaardile, millelt makse sooritati, või

- kontole nr.:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(kuupäev, allkiri)

- krediitkaardile, millelt makse sooritati, või